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 就中药毒性问题提上来答Namo |
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加入时间: 2009/10/04
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作者：我要注册 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
以下文字摘自拙作《爱因斯坦与黄帝内经》
3．药不瞑眩，厥疾不疗——《尚书》
写到这里，不得不讨论一下中药的毒副作用问题。
我这里并不是说中药不存在毒副作用，相反很多中药是有大毒的。但是对那些明显有毒性的药物，中医对其已经有成百上千年的使用历史，对其毒副作用认识已经比较清楚，驾驭也较娴熟。
在战国时期以前，“药”在很多情况下都是指毒副作用很强的毒药，《尚书》中就有这样的记载“药不瞑眩，厥疾不疗”，用今天的方式来理解就是：如果药物吃下去没有产生强烈的毒性反应，就难以治疗大病。在《素问•异法方宜论》中，“毒药”就是远古流传的五大医学体系之一，与九针、艾灸、砭石、导引按摩并列。
东汉成书的《神农本草经》中，开篇就对药材的毒性进行了讨论，将药物按照毒性的大小分为上中下三等，上品是毒副作用很小，通常可以药食两用的药物，书中的描述是“多服久服不伤人”，菊花、枸杞、地黄等等都属于这一类。而下品则是毒性很强，专门用于治疗恶疾，“多毒不可久服”，如大黄、巴豆、乌头等等。
在历代医书、药书当中，对药物的毒副作用、用药的禁忌也有大量记载。以治疗鼻炎、风寒感冒的常用药物“苍耳子”为例，这是一种小剂量使用安全，大剂量有毒的药物，现代药理研究表明大量服用苍耳子会引发肾功能衰竭。而历代医书对其毒副作用的记载也比较多，《神农本草》将其列为上中下三品中“须斟酌其宜”的“中品”，唐代《千金方》中称“不可共猪肉食”，明代《本草蒙筌》“有小毒，最忌猪肉、米泔”。清代《本草从新》称"散气耗血，虚人勿服"。
对于那些毒性较大，但是治疗疾病时又不得不使用的药物，在几千年的医疗实践中人们摸索出了很多降低药物毒副作用的炮制方法。
“乌头”是毒性极强的药物，成语“饮鸩止渴”中的“鸩”就是乌头酒，《三国演义》中描写关羽身中毒箭，其毒就是乌头之毒。
现代药理研究表明，乌头中的主要毒性成分是乌头碱，它的毒性作用颇类似河豚毒素，可以使全身神经活动的紊乱，严重的会因呼吸中枢麻痹，或者心律失常而死亡。
在汉代以前乌头（现在所说的附子、川乌、草乌、天雄等等都属于乌头）就作为药物被广泛使用，主要用于止痛、散寒、温阳、通络。汉墓马王堆出土的《五十二病方》中就有很多使用乌头的药方，书中对乌头的使用就有严格说明，首先要对乌头实施“冶”的加工工艺，即对其进行高温加热，而现在我们知道加热后毒性成分“乌头碱”可以大量分解。另外，书中还对乌头的服用剂量进行严格控制，每次服用不得超过黑豆大的一丸，如果没有效果可以再服一丸。
后来历朝历代，对于乌头炮制方法的论述层出不穷，不断发明出新的炮制方法，如炮、焙、煨、炒、炙等等，另外也找到一些加工中测试毒性的方法，如煎煮时不能尝出麻辣味道为宜。
中药当中半夏、大黄、蜈蚣、蝎子等等，也都是中医日常使用的有毒药物，但按照传统工艺炮制加工之后，其毒性就大为降低，成为了安全性较高的药物。
但近年来也出现了一些使用中药发生安全事故的报道，例如2003年查明多位患者长期服用龙胆泻肝丸引起肾功能损害，导致尿毒症；2009年又发生了“双黄连事件”，有患者使用“双黄连注射液”后发生不良反应死亡。
按理说“龙胆泻肝丸”是一个创立三百多年来一直被广泛使用的方剂，安全性应当有较高的保证，而“双黄连”的成分为金银花（又称双花）、黄芩、连翘，都是中医最常用的中药，为何会引发如此严重的事故？
其实究其原因，都是医药厂家改变了传统的用药方式。
在“龙胆泻肝丸”中有一味泻火、利尿的药物“木通”， “木通”在传统的用药习惯中都是指西南地区出产的“川木通”或称“白木通”，但是由于药材资源紧缺，很多药商就用东北地区出产的与“白木通”完全不同科属的另一种植物“关木通”来替代（“白木通”属于木通属，而“关木通”属于马兜铃属）。
“关木通”中含有一种能够损害肾功能的物质“马兜铃酸”，这是造成“龙胆泻肝丸”损害肾脏功能的罪魁祸首。传统使用的“白木通”与“关木通”科属完全不同，所以根本不含马兜铃酸。
在“双黄连”事件中，虽说金银花、黄芩、连翘都是安全性很高的中药，但是药物研发机构完全改变了用药方式，将其制成注射液直接注入人体，这才使大量患者发生了过敏反应。
回顾这些中医药的安全事件，究其原因都是人们擅自改变了传统用药习惯，而那些改进、改良方法的安全性又没有经过严格的临床检验，并非那些被长期、广泛使用的传统方药没有安全保障。
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