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普及型医保是一个社会结构问题，而不是经济发展问题

和合
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加入时间: 2004/02/14
文章: 4912

经验值: 31018

标题: 普及型医保是一个社会结构问题，而不是经济发展问题 (296 reads) 时间: 2006-8-15 周二, 上午4:46

作者：和合在罕见奇谈发贴, 来自 http://www.hjclub.org

普及型医保是一个社会结构问题，而不是经济发展问题
和合(8/14/2006)

首先从问题多先生的最后一段说起。问先生让我从"医疗的市场（包括医患关系，
医疗的融资，医院的管理，医疗体系的种类）、保险的市场、医药的市场还有医
疗器械的市场的运作机制，垄断和竞争的关系，"等方面入手，思考医疗改革问题。

显然，问先生是把普及型医保当成一个经济问题来看了。也就是说，他认为，普
及型医保关键是个"钱"的问题。只要有了钱，那么，就可以实行普及型医保。当
然了，这钱的来源是有很多说法，例如，融资，管理，市场，税收，等等。

而且，这医疗的市场又是全开放的。也就是说，世界上最好的医疗水平，全方位
地被全民享受。当然，你可以考虑各种节省的方法，杜绝浪费等等。

我想说的是，这种思路从根本上就是错误的。我的理论是，【普及型医保是一个
社会结构问题，而不是经济发展问题。】我想说的是，哪怕国家再穷，再落后，
哪怕象非洲的某个原始社会国家，也是应该建立起"普及型医保"的。而不是必须
等到国家发达了，赚了大量的外汇，才可能建立起普及型医保。

让我们想象在一个非常落后的非洲国家。尽管开放的政策使得西方国家的先进医
疗得以部分地进入这个国家，但是，其政府是根本没有任何国力来支持其国民普
遍享受这种先进的医保系统和医疗服务的。哪怕你考虑了各种融资，各种节省，
各种其他手段。

但是，这个政府却完全可以在这个社会内部，让它的国民普遍享受到他们本国的
医学水平所达到的服务。哪怕他们仅仅是用草药，仅仅是用原始的手段。但是，
却建立了政府对全体国民的普遍而又公平实施的医疗责任。

我想，在这个国家里，哪怕她的政府再穷，这个政府也可以自豪地说，我们没有
让我们的任何国民，处于得不到任何医疗救治的地步。而且，我们普遍实施的医
疗保障是公平的。

国家的暂时贫穷并没有什么。关键在于，这个政府必须为全体国民，承担其它
应该承担的责任。

这，才是普及型医保的根本问题。

你认为，本人的全国产化体系是一种垄断体制。本人认为，根本就不是一个问题。
美国给穷人的食品卷常常指定必须在某些商店才可以使用。难道你能说这是一种
垄断吗？

在我看来，即便是有可能和WTO的某些法律条文有可能造成困难，也应该想办法
把相应的条文绕过去。而不是被这些条文逼死。

解决问题才是最终目的。而不是把死守条文当作目的。况且，我根本就不认为，
这个政策会和WTO的条文有所冲突。

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社会保险是通过社会统筹实行保险，
送交者: 问题多 2006年8月13日04:09:34 于 [天下论坛]http://www.

您对垄断的认识还需要进一步提高。您这是中国90年代初保护民族工业的论调。垄断企业赚了钱就花在国内，而且花在国内医疗上
的说法比较单纯。首先，垄断企业的利润会进到企业经营者的腰包。这些人拿了前是去买奢侈品，出国游玩。很多人还会把子女送
出国，在国外开账户，为其他国家作贡献。同时，您的说法没有意识到国际竞争带来的好处。国内一家企业垄断或者几家企业的寡
头垄断不会长期降低价格，除非政府实行直接的价格管制。您在这里又为政府增加了管制的责任。

而中国医疗企业现在过分购买昂贵的诊疗设备是和对医疗需求管理的不善有关系的。也就是说，医生作为确定病人医疗需求的终
结，过多地利用增大病人的医疗需求来满足个人的利益。这不是靠国产化能够解决的，而是需要设法断绝医生个人收入和议员盈利
直接挂钩的做法。这在国外也还没有找到很好地解决手段，商业保险起到了一定的监督作用，但是我说的失灵还是无法杜绝医疗上
的浪费。而英国、欧洲和加拿大采取的是直接控制医疗成本，各国的做法也都不一样，各有利弊。

我不是想打击您的积极性，我认为您关心中国的医疗改革值得敬佩。但是从我阅读您的文章，觉得您需要就下列关系深入研究一
下：医疗的市场（包括医患关系，医疗的融资，医院的管理，医疗体系的种类）、保险的市场、医药的市场还有医疗器械的市场的
运作机制，垄断和竞争的关系，对外开放和民族工业保护，商业保险和社会保险还有税收的区别，市场、准市场和政府经营的利
弊。

作者：和合在罕见奇谈发贴, 来自 http://www.hjclub.org

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