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 ”证据“经济学——谁来为医学证据买单？ |
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加入时间: 2009/10/04
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作者：我要注册 在 罕见奇谈 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
以方舟子、唐好色为代表的中医反对派（不知将方舟子这个白痴和好色网友相提并论，是否有侮辱好色网友的嫌疑？），攻击中医的最大理由是：
没有证据表明，XXX治疗方法是有效的。
这个观点是正确的，99.9%的中医治疗方法，缺乏高级别的循证医学证据。
另外，方舟子提出，中医要”废医验药“，认为中药要经过”验药“之后，才能批准使用，也就是说，找到药物有效性的证据。”废医“（即废弃医学理论）的问题姑且放到一边不论，这个”验药“的想法固然不错，我也很赞成。
但是，但是，别忘了上层建筑是由经济基础决定的，别忘了一切科学研究，离开了钱都是玩不转的。
那么，问题就来了：证据（无论是证实还是证伪的证据）不是天生就放在那里的，证据是要花钱去买的。那么谁来为证据买单？
记得大学上物理实验课的时候，实验老师说，实验仪器的精度每增加一个零，其价格也要增加一个零。
我想，医学研究也应该是这样的。
循证医学就将证据的可靠性分为很多级别，例如：
美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法是:
* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；
* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；
* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；
* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；
* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
显然，证据级别越高，获取证据的成本就越高，目前最高级别的证据，通常是多个国家的研究机构合作，追踪观察数年，样本数量达到数千患者的证据，这样一项研究，其经费无疑是天文数字。
更何况，花这钱，风险是很大的，这么多钱投进去，未必得到肯定的结果，甚至得不到否定结果，而是无法验证其真伪，这样的例子在医学研究中并不鲜见。
因此，谁来为证据买单，就是个很大的问题。
寄希望于”洋人“来为中医的证据买单，无异于天方夜谭。他们可以为自己医学范式中，一个前途并不乐观的想法，不惜血本。而对于自己范式以外的，即便看似非常有希望、有前途的治疗方法，也只可能分到一点点残羹冷炙。这就是范式的巨大力量。
那么，最有可能，最应该来为中医买单的是中国人。但这也实现不了
首先，在中国，纳税人的钱，大多数都被”三公“了，分给医学科研的是残羹冷炙。
其次，分给医学的残羹冷炙，又大部分被西医拿去了，分给中医的是残羹冷炙中的残羹冷炙。
再次，目前中医的科研，基本就是用残羹冷炙养了一群猪，整天脑子里都是想着怎么把国家的钱圈到自己腰包里，实实在在做研究的没几个人。
所以，要想让中国人为中医证据买单，也是不可能的事情。
另外，一些盈利的中药企业，如云南白药、马应龙、片仔簧（都是上市公司，而且都是绩优股），去为中医证据买单也是不可能的事情。存不存在”云南白药“有效的证据，对于”云南白药厂“的业绩不会有任何影响。
那么，愿意为中医证据买单的，也就只会有日本、韩国、越南这样一些国家了。后两者的科研水平完全可以忽略不计，而日本毕竟是一个充分西化了的国家，中医研究能获得的研究经费也会很有限。
而且日本的中医，基本上保留了中国唐代以前医学的面貌，与今日中国人观念中的中医还是有很大差别的。
于是乎，当方舟子、唐好色之流大呼，没有证据证明中医有效，要”验药“等等等等之时，有没有考虑过这个问题：是否有人曾经为中医的证据买单？
如果还没有人为中医的证据买单，那你们以”不存在证据“为由来攻击中医，又有什么意义呢？
也就是说，还没有人为”中医是否有效“，花巨额资金为证据买单之前（无论是证实的证据还是证伪的证据），以”证据不足“来攻击中医都是可笑、可耻的。
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