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主题: 论医学范式的革新（4）
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作者 论医学范式的革新（4）   
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文章标题: 论医学范式的革新（4） (348 reads)      时间: 2010-6-27 周日, 下午3:31
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摘自拙作《爱因斯坦与黄帝内经》


3. 西医看到的是清晰的局部，中医看到的是模糊的整体——陈竺

中医与西医被两种完全不同的医学范式所主宰，两种范式有着完全不同的哲学背景，西方医学的核心哲学观是笛卡尔的“还原论”，而《黄帝内经》则在强调整体观念、强调天人和谐的道家哲学主导下形成。

哲学背景的巨大差异使得两种医学从截然相反的两个角度认知世界。用中国古代哲学“道”与“器”的概念来分析，中医侧重于从“道”的层面认识人体，而西医则对“器”进行了非常细致的分解。从西方哲学的观念看，现代医学的主要成就都在“还原论”主导下取得的，而中医的思想方法与“整体论”“系统论”有诸多共通之处。

由于理解问题的角度截然相反，两种医学对疾病的成因有着截然不同的认识。西医把疾病成因大多归结为病毒、细菌、血栓、基因这些具体的生理改变或者器官的器质性改变。而中医则认为气候变化、情志不调、起居饮食失当引起五脏功能失调，这是引发疾病的根本原因。这种理解上的差异就导致了两种医学形成了完全不同的诊疗方法。

从疾病的诊断看，西医诊断主要目的是寻找引发疾病的组织器官的异常变化，于是西医发展起了先进的检测手段，B超、CT以及各种生化检测方法。

中医诊断主要目标是通过四诊合参，判断出人体宏观调节机制所处的偏失状态，同时中医在长期的黑箱式摸索中，概括出一套独特而丰富的术语体系，用脏腑、经脉、虚实、寒热等概念来表述人体整体机能的偏失状况，并在长期实践中总结出了能反应“脏腑-经脉”偏失的症候群，这成为了中医诊断的主要依据。

从疾病治疗看，由于对疾病发生原因理解不同，治疗思路也就完全不一样。西医通常把杀灭细菌、消除血栓、消灭癌细胞或者修复器官的器质性病变作为疾病治疗的主要目标。而中医的核心治疗观念则是：“无问期病，以平为期”，认为大多数疾病都是因为“脏腑-经脉”系统偏离了平衡，疾病治疗的关键在于“纠偏”。

另外，中医和西医对什么是疾病、怎样才算治愈疾病的认识也就出现了很大差异。临床上经常出现这样的情况：病人感觉浑身不舒服，但西医的任何化验指标都没有异常，那么西医就认为这个人没病。而中医则认为饮食、睡眠、寒热感受、大小便，无论哪一方面出现异常，都意味着脏腑平衡失调，都需要进行及时调理。

从疾病治愈的标准看，西医把彻底清除病因作为治愈的标准，例如癌症患者癌细胞全部消失、乙肝患者大三阳转阴、中风患者脑血栓消除……，中医则把病人的气色、脉象、饮食、睡眠、大小便等等都恢复正常视为疾病治愈的标准。

中医与西医的治愈标准完全不一样，因此我们在现实生活中经常可以看见这样的现象：西医通过手术、化疗等方法把疾病治愈了，但是病人会长期出现厌食、失眠、怕冷、低热等症状。中医通过中药的调理使得病人的饮食、睡眠、大小便都正常了，精神矍铄、面色红润，但是去医院检查，大三阳还是大三阳、肿瘤还是肿瘤，病人处于带病生存的状态，一旦调理不当、起居失常，疾病就有恶化的可能。

正因为中西医是站在完全不同的角度审视疾病的发生过程，所以今天试图用还原论指导下的现代医学来理解中医理论时，就出现了鸡同鸭讲、难以沟通的局面。

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