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 《黄帝内经》的现代解读（1） |
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加入时间: 2009/10/04
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摘自拙作《爱因斯坦与黄帝内经·人体中的精灵》
1.泥丸百节皆有神——《黄庭经》
话说东晋“书圣”王羲之有一个特别的爱好——酷爱鹅。有一天，王羲之看见有个道士养了一只漂亮的鹅，就向道士讨要。道士提出一个要求，要王羲之为他抄写一本经书。王羲之欣然答应，工工整整的将道士的经书抄写下来。
这篇书法作品的摹本一直流传到今天，因为这个小故事而被人称为《换鹅帖》，而他抄写的这本经书就是道教修炼的一部重要经典——《黄庭经》。
相传《黄庭经》大约在1700年前由女道士魏华存传出于世，书中除了讲述如何吐纳行气，冥想咽津进行锻炼之外，还讲述了一套非常生动的人体理论。
书中认为人体每一个器官都由一个“精灵”主管（书中称之为“神”，但并非神仙的意思），人体有数百个器官，所以主管器官的数百个精灵就构成了一个复杂的社会。《黄庭经》着重描述了这个社会中六个重要的人物，他们分别是主宰心、肝、脾、肺、肾、胆的精灵，书中甚至还详细讲述了这几个精灵的名字、穿的衣服、住的地方，也讲述了他们主管什么样的功能。
例如主管“肺”的精灵叫名叫皓华、字虚成，住的宫殿像华盖一样，穿着白色的锦衣系着黄色的腰带，他主管周身之气，如果他出了问题人会出现呼吸障碍。《黄庭经》中还依据这些描述介绍了一套治疗疾病或者养生的方法：只要闭目专心想象这些精灵的样子，并且在嘴里呼唤他们的名字，就可以有病治病、无病延年。
《黄庭经》对中国的养生文化产生过重要的影响，现在风靡世界的“太极拳”就与《黄庭经》有着很深的渊源。
太极拳的创始人陈王庭曾是明朝将军，满清入主中原之后他只得归隐河南老家。在他的诗作中说，归隐时与他随身相伴的就只有一卷《黄庭经》。在农村他过着与世无争的生活，忙时耕田种地，闲时就将《黄庭经》中的医理与拳理糅合在一起，创出了太极拳。
太极拳所遵循的《黄庭经》人体理论显然脱胎于《黄帝内经》，《黄庭经》把人体器官比喻为各种精灵，这种童话般的描绘颇具有“《黄帝内经》通俗演义”的味道，把抽象深奥的医学知识转变为直观形象的人物造型。《黄庭经》中精灵们的名字、衣服颜色都按照《黄帝内经》的五行理论安排，而他们的主管功能也完全依照《黄帝内经》的论述。
但是《黄帝内经》中并没有《黄庭经》那样由小精灵主宰器官的理论，也没有通过冥想或念咒治病的方法。不过《素问•灵兰秘典论》一篇为了让习医者形象的理解五脏六腑的功能，确实进行了拟人化的描述。
篇中把人体十二个重要内脏比喻为十二个官员，例如心是君主、肺是宰相、肝是将军、脾是粮仓主管、肾是“作强之官”（颇有些类似今天的文化科技部长）。十二个官员中除了这“五脏”外，还有“六腑”及“膻中”。
《黄帝内经》认为，这些“官员”像在真实社会中一样，相互间发生着复杂的关联，并且在君主的制约下履行着自己的职能。一个人身体是否健康，能否祛病延年，关键就在于这十二个官员是否齐心协力的履行职责。而它们之间能否协同一致，关键又在于统领它们的君主是否“英明”，君主英明则可以健康长寿，君主昏乱则灾病频生。
可见《黄帝内经》的医学观中，主宰身体的“君主”对人体健康有决定性影响（在后面我们会看到，《黄帝内经》中的这个“君主”就是人的精神、意识、行为）。按照这种医学观念，医生分析疾病时应该先关注“君主”是否“英明”，然后再去分析主宰人体的其他重要“官员”是否履行自己的职责，接下来再去考虑“官员”们所管理的组织器官是否发生了异常。
这种自上而下、从宏观到微观、从整콓到局部来审视疾病的医学思想，始终贯穿在《黄帝内经》的整个理论体系之中，并且深深影响着后世医家的诊疗行为。
那么《黄帝内经》到底构建了一个怎样的人体图景？五脏六腑这些重要器官发生着怎样的关联？它们怎样影响着人体的健康？
请容我慢慢道来。
2．人之所有者，血与气耳——《素问•调经论》
《黄帝内经》中人体最基本的功能单位称为“节”，就好比国家可以划分为数百个基础行政单位“市”，而人体则可以划分为三百六十五个“节”。每个“节”都有血管在联络，称之为“孙脉”。节有三百六十五个，所以“孙脉”亦有三百六十五条。若干“孙脉”汇集在一起就构成比较大的血管称为“络脉”。
需要说明的是“络脉”在《黄帝内经》中的原始含义就是指较大的血管，但后世医家的人体解剖学知识很贫乏，就为“络脉”附会上了许多其它的含义。
“血”与“气”（准确的名称是“营血”与“卫气”）是维持人体功能的两种最基本物质，它们在孙脉与络脉构筑的网络中来回运行，而人体三百六十五“节”都通过“孙脉”得到血与气的滋养，络脉阻塞或气血运行失常就会导致“节”的功能异常，这会使相关联的器官出现问题。
《黄帝内经》经常用形象的比喻来帮助习医者理解抽象的概念，书中常把人体比喻为天地，脉道比喻为河流，把人的皮肉筋骨比喻为山川田野，“血”和“气”分别比喻为河水和云雨雾露：山川田野因为雨水雾露的滋润及河水的灌溉而得以繁茂。人体就象一个小天地一样，气候失常或河道堵塞会导致灾害丛生，人体也会因为血气不调、脉道不通而产生各种疾病。
那么中医理论中最重要的物质“血”与“气”是什么呢？
“血”与今天的血液概念很相近，无需多作解释。但“气”的概念在人们眼中颇为神秘，于是也就产生了很多牵强附会的说法。
例如现行的中医教科书把“气”描绘为“极精细而活力很强的一类物质”，既然是物质，就应该能用仪器探测到，但现代中医又根本做不到这一点，于是又有想象力丰富的人士把“气”解释为“暗物质”，也就是说现代科技无法检测，甚至有人说“气”只有特异功能的人才能看到。这就使中医理论基础遭到了无数的诟病——不仅那些反对中医的人会指责，就是我这个中医的崇信者也想跳起来骂上两句。
其实从《黄帝内经》的生理学知识形成的背景来考察“气”这个概念，我们就很容易理解“气”的本质。
《黄帝内经》中描绘的“气”（或称“卫气”）有两个特点：从功能上看，“气”是推动器官运行的动力，也是使器官得到温煦滋养的基本物质，但《黄帝内经》很少提及“血”有这样的功能；从运行部位看，《黄帝内经》明确说明“气”与“血”都是沿着脉管运动，但是“血”运行在脉管之中，“气”运行于脉管之外。
在第一章中我们看到汉代以前，医学家们对人体结构已经有了清楚的认识，对血管分布的描述也很准确。并且在《黄帝内经》中已经明确记载了血液是以循环往复的方式在血管中运动，那么当时的生理学家一定会发现一个问题：血液是被严格局限在血管中流动的，它怎么会对血管以外的那些皮肤、肌肉产生影响？
类似的问题也在四百年前困扰过血液循环理论的创始人哈维，哈维无法解释动脉血液是经过什么样途径进入静脩血管的，这使他的理论长期不为人们所接受。直到哈维死后几年，显微镜发明以后意大利生理学家马尔比基观察到毛细血管，这才弄清楚原来血液流入了肉眼看不到的微血管中，然后渗入细胞组织再经过微血管进入静脉血管。
同样，组织器官如何从血管中获得温煦滋养的物质，中国远古生理学家也需对之作出合理解释。
我们可以推想远古的生理学家观察到在血管之外的组织生理状态经常会发生明显改变，例如人生气时可以看到皮肤突然变红，而受到恐吓时皮肤马上变白，今天知道皮肤突然发红是因为皮肤的微血管充血，突然变白是因为皮肤的微血管收缩，但在当时的条件下就会联想到在皮肤之间、血管之外有一种物质往来其间，于是就将这种能够往来运动而又无形无象的物质称为“气”。
从功能上看，那些肉眼可以看见的动静脉血管主要起输运血液的作用，而真正实现对局部组织提供养分、使得各个组织器官能够正常运转，正是微血管、毛细血管所形成的微循环过程。
这就可以解释为什么《黄帝内经》中“气”承担了推动器官运动、温煦滋养的功能，只说“血”是很重要的物质但却很少提及“血”的具体作用。从运行部位上看，因为丰富的微血管网络都分布在肉眼可见的血管以外，所以《黄帝内经》会有“血”行于脉中，“气”行于脉外的结论。
因此“气”是远古医学家无法理解微循环过程本质的情况下，对微循环现象的一种唯象描述，并无神秘之处。
3. 夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉——《素问•调经论》
人体三百六十五“节”都被“孙脉”联系在一起，“孙脉”又汇集于“络脉”，只要“血”与“气”在孙脉与络脉构成的复杂血管网络中的通畅运行，人体就可以保持健康的状态，“血”“气”的本质也可以用现代观念做出合理解释，这样的人体结构图景看似与还原论下的西方医学相比并没有什么独特之处。
其实不然，接下来要谈的就是对于中医很重要，但是西方医学中根本找不到的概念。
《黄帝内经》认为孙脉、络脉构成的血管网络虽然纷繁复杂，但在宏观上看它像木偶一样被十二条无形的“绳子”牵控——“十二经脉”掌控着整个血气运行网络的平衡，医生只要掌控好这十二根绳子就可以调整周身的血气运行。
与“孙脉”和“络脉”不一样，“经脉”虽然称之为“脉”但并非血管。《灵枢•经脉》一篇明确说明“经脉者，常不可见也……脉之见者，皆络脉也”，因此经脉是一种用肉眼看不见的东西，在解剖上根本找不到经脉的踪影。
关于“经脉”到底是什么？古人是如何发现“经脉”的？这是一个极为复杂的话题，这将放在后面的两章讨论。
虽说“十二经脉”是无形之物，却在整个中医理论中具有无可替代的重要地位，《灵枢•经别》对“十二经脉”的重要性是这么描述的：
夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止。
大意是：十二条经脉是人生命的依赖，疾病的产生都离不开十二经脉，疾病的治疗需要围绕这十二条经脉，十二经脉是最开始学习医学要学习的内容，即便成为一个熟练的医生，所掌握的也不过就是十二经脉而已。
《黄帝内经》认为，一切疾病的治疗，关键是通过十二经脉将气血的运行调节到平衡的状态，如果把所有经脉都调节平衡，疾病也就容易自愈了。如《灵枢•刺节真邪》所言：
六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。
（十二经脉按阴阳属可以分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六对，每对又分为手经和足经两经，所以这里用“六经”代表“十二经脉”）。
可见“十二经脉”是《黄帝内经》一切理论的基础，是一切治疗方法的依据。关于十二经脉的名称、在人体的分布情况，在大多数中医读物中都能找到，所以这里就不赘述。
经脉象十二条绳子一样调控着整个气血运行的网络，那么谁在牵引着绳子呢？按照《黄帝内经》理论，每条经脉都由一个重要的器官在主宰，这也就是我们前面提到的人体中的十二个“官员”：五脏六腑以及心包（或称“膻中”、心主）。
五脏就是心、肝、脾、肺、肾，六腑就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱和一个很特殊的器官“三焦”。“三焦”是指解剖中的什么组织器官，历代都有很大争议，我个人比较倾向于“三焦”是指囊裹肠道的“腹腔膜”这一观点。
那个“心包”或称为“膻中”“心主”的器官很特殊，他即不属五脏之中，亦不在六腑之列，它相当于“心”所居住的宫殿，因为“心” 是最重要的器官，是人体的君主，容不得半点伤害，“心包”的功能就是专门护卫君主。
为什么要把内脏器官分为“脏”和“腑”呢？
我一位处理过很多凶杀案件的检查官朋友，曾经在听我介绍了五脏概念后，立即结合他的办案经验给过我一个非常精妙的解释：心肝脾肺肾这几个器官的血管极为丰富，如果被刺伤就会导致大出血而死亡，而胃、胆、小肠、大肠、膀胱的血管相对较少，被刺后伤危险都不大。
在《黄帝内经》中也特别强调针刺治疗时绝对不能刺到五脏，刺中五脏必在数日内死亡，甚至还详细记录了如果刺到五脏病人会出现什么样的生理反应，会在多少天内死亡。相比之下在临床上针刺肠胃膀胱是极常见的事情，只要操作得当，用长十多厘米的长针深刺腹部都毫无问题。
因此可以推测器官在生理机制中的重要性是早期划分“脏”“腑”的主要依据。从肋骨的分布也可以看出五脏与六腑在重要性上的差异：肋骨恰好把五脏包裹起来，防止受到外力撞击，而六腑都分布在肋骨之外——人体的“设计者”给予了五脏特别的保护。
4. 魂,阳气也；魄,阴神也。——《说文》
先秦哲学有个特点，论道必先释名，名不正则言不顺。因此古人给他们发明的概念起名字十分考究，造字选词必须选一个能反映事物本质的名字。如海水会一早一晚上涨两次，就在“朝”“夕”二字旁加上三点水成为“潮汐”；再如心中烦乱不安，心上下乱跳就名之曰“忐忑”；。
同样“脏腑”二字的命名也极有学问。（古时“脏腑”二字与“藏府”通用，遗憾的是在简化字改造中，将“臟”改为了“脏”，失去了它的本意），《素问•五脏别论》对此作了非常精辟的解释：
五藏者，藏精气而不泻也；六府者，传化物而不藏。
五脏的功能是“藏”，保存着维持生命运转所需的精微物质；“府”的含义是仓库，六腑的功能就像仓库一样临时存放一下东西，水谷经过六腑的消化吸收后就变成粪便排出体外。
因此五脏与六腑在中医理论中的重要性完全不同，《黄帝内经》对六腑与人体关系的讨论不多，认为六腑的功能都从属于五脏：肝主胆，脾主胃，肾主膀胱，肺主大肠，心主小肠；三焦与心包对应，但从功能看上焦归心肺主宰，中焦归肝脾主宰，下焦归肾主宰。
因此掌控经脉的“十二官”中“六腑”并没有独立的地位，只不过跟着“五脏”跑腿打杂而已，真正主掌十二经脉、进而通过十二经脉掌控周身上下气血运行的是“五脏”。
那么五脏的生理功能是什么呢？
尽管在《黄帝内经》成书时医学家们对于人体的结构、器官的形态尺寸已经有清晰认识，对“六腑”功能的描述与今天也颇为相似，但作为整个中医理论核心的“五脏”，对其功能的认识却与现代医学差异巨大。
现代医学认为：肺的主要功能是呼吸；心的主要功能是推动血液循环；肾的主要功能是产生尿液，保持体液平衡；脾是最大的淋巴器官，与免疫功能有很大关系；肝的功能很复杂，有分泌胆汁、调节血量、解毒等功能。
对此《黄帝内经》也有一些相似的论述，如心主血脉，肝主藏血，肾主水液，肺主呼吸等等，但只用一个“主”字来代表，表明五脏就像是身体里的高官贵族，只是发号施令但不用亲力亲为。具体的生理功能都是由六腑或者其他器官去承担。虽说肺主呼吸，但承担呼吸功能的却是“气海”；心主血脉，但没有说心能够推动血液流动，承担这一功能的是足阳明胃经；肾主水液，但没有说肾能产生尿液，
完成这一功能的是下焦与膀胱。
五脏的这些功能虽与西方医学有相似之处，但并不是五脏最核心、最重要的功能。《黄帝内经》对五脏核心功能的论述十分让现代人费解，《灵枢•卫气》中说：“五脏者，所以藏精神魂魄者也”。再具体一点，《素问•宣明五气》中说：
心藏神，肝藏魄，肺藏魄，脾藏意，肾藏精，是谓五脏所藏。
五脏的功能竟然是主掌“魂”“魄”“精”“神”这些充满神秘色彩的东西，这很容易让人联想起道教中“三魂七魄”“鬼魂”“元神”这一类玄奇事物。
但是汉代以前“神”“魂”等概念与后来道教中的认识有很大差异，如果严格按照《黄帝内经》以及汉代以前典籍的论述去推敲这些概念的含义，会发现并没有那么浓厚的神秘色彩，用现代观念作出合理解释并不困难。这个考证过程极为繁琐，这里只将考证的结论尽可能用现代人能理解的方式作一些通俗解释：
“神”就相当于我们现在所说的思维、意识、精神。
“精”相当于人体代谢需要的营养物质，同时也包括了对营养物质的吸收、转运过程。
“意”代表人对外界事物的感知、记忆能力，另外《黄帝内经》中“意”与“志”常常联在一起使用，代表人的意志力、自我控制能力。
“魄”的功能是辅助“精”，从这个意义看它的作用是辅助营养物质吸收转运，这颇有些类似现代医学中植物神和低级神经中枢的功能，他们不受意识支配，自发的调节着人的心跳、呼吸、消化等等。
“魂”的功能是辅助“神”，从这个意义看它的作用是使意识、思想能够转化为行为的机制，其功能颇有些类似脑神经、脊神经的功能，接受意识的控制支配肢体运动。
“魂魄”除了具有代表生理功能的含义外，还代表了很多重要的精神现象。例如《黄帝内经》将多梦妄梦的情况称之为“魂魄飞扬”，将人注意力高度集中的情况称为“魂魄不散”，将人精神迷乱、妄见妄闻的状态称为“魂魄散，志意乱”，可见“魂魄”还代表了很多复杂的心理现象。
这些解释已经涵盖了“精神魂魄意”的主要含义，有些东西并不十分准确，要完全用现代观念来说明古人的认识也是不可能的事情。但从中可以体会到一个要点：
五脏的核心功能涵盖了现代医学中枢系统的主要功能，即包括了人体代谢的调节机制，又涵盖了精神意识的内在运行机制。
可见古人认识五脏的着眼点并不在器官的具体生理功能，而是着眼于人的精神领域，着眼于人体无形无象的调节机制。
如果我们把中枢系统比喻为管理国家的中央政府，“五脏”的划分就好比古代政府将其职能划分为吏、户、礼、兵、刑、工几个部门来管理全国事务，“五脏”就相当于管理全身功能的五大部门。
因此中医里的“心肝脾肺肾”并非代表真实器官，他们只是五个抽象的符号，这五个符号代表的是管理人体的五个看不见的“精灵”，代表着操控十二经脉，进而掌控人体周身上下“三百六十五节”的五只“无形之手”。
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