|
| 阅读上一个主题 :: 阅读下一个主题 |
| 作者 |
 从扁鹊见齐桓公说起——谈上古时期的疾病理论是如何形成的（1） |
 |
我要注册
加入时间: 2009/10/04
文章: 764
经验值: 36499
|
|
|
作者：我要注册 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
1.
扁鹊见齐桓公的故事今日已经家喻户晓，《韩非子》与《史记》都记载了这个故事，故事其实展现了战国时期一套疾病发病理论，并且这个理论与《黄帝内经》对疾病发病过程的认识有一脉相承的关系。
扁鹊初次看到齐桓公时认为他有疾病在“腠理”（即体表肌肤）之间，用熨烫的方法就可以治疗了，但齐桓公没理睬。过了几天，扁鹊看到齐桓公的疾病已经在血脉之中了，用九针、砭石就可以治疗，齐桓公还是没理睬。过了几天，扁鹊看到疾病已经进入肠胃，用药酒可以治疗，齐桓公还没理睬。
等到齐桓公身体疼痛，来寻找扁鹊治病时，扁鹊已经逃走，他告诉别人齐桓公的疾病已经进入骨髓，没有办法治疗了，果然齐桓不久就病死了。
故事中描述的疾病由腠理肌肤，经过血脉，渐次向肠胃、骨髓的传变过程，在《黄帝内经》中进行了详细的论述，并且这是其病理学理论的主要内容。那么《黄帝内经》理论中，疾病是怎样产生与传播的呢？
本文将对《黄帝内经》的病理学理论框架进行一番梳理。我们将看到，《黄帝内经》构建了一套完整的疾病发生理论，将大量常见的疾病都纳入到了这个框架之中，并且这个理论与《黄帝内经》的生理学理论融合在一起，形成了一套独特的疾病诊疗观念。
下面的讨论都是根据《黄帝内经》的记载整理而成，但其内容散落各篇，引述原文将占用大量篇幅，这里只述其大意，将引文略去。
《黄帝内经》病理学框架中，“风”是一个极为重要的概念。书中反复强调这样的观念：“风为百病之长”——“风”是诱发大多数疾病的原因。
《黄帝内经》认为，人体一旦遭遇天气的骤然变化，就可能受到“风邪”侵袭，“风邪”会沿着经络系统逐渐侵入人体，这种“邪气”停聚在不同的地方就会产生不同的疾病。邪气侵入的程序大致是这样：
（1）“邪气”在体表，就会发热、汗出、怕冷等症状，我们突然间的感冒发烧，在《黄帝内经》观念中就属于“风邪”侵入了体表。另外现代观念中的“急性肾炎”，病人会突然间浮肿，并且伴随发热等症状，在《黄帝内经》中是一种被高度重视的疾病，书中称之为“风水”，认为是“风邪”停留在体表，影响了水液运行的结果。
（2）如果“邪气”在体表没有及时驱逐出去，就会进一步深入肌肉筋脉之间，可能就会出现肢体疼痛、关节疼痛，现代观念中感冒引起的身体、关节疼痛，以及风湿性关节炎等等，都属于这种情况。另外，《黄帝内经》认为“风邪”在肌肉间也可能会发生变化，例如化为“热邪”而导致肌肉溃烂、流脓，今日医学中皮肤由细菌感染引发的脓疮就类似这种情况。
（3）如果“邪气”在肌肉筋脉间没有被驱逐出去，就有可能进入络脉。络脉中的邪气有可能深入到经脉，进而引发更加复杂的疾病。
但络脉的“邪气”也有可能长期停留在络脉中无法深入，《黄帝内经》将这种情况称为“奇病”，它不会影响气血的运行，因此对病人的正常饮食起居干扰不大，但始终会伴随着病人。现代医学中很多急性疾病治疗不彻底就会转为慢性疾病，如慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肝炎等等，就与此非常相似，急性发病期时具有突然发热等“外感风邪”的症状，而后期就会迁延难愈，但是对正常代谢影响又不大。
（4）如果“邪气”由络脉进入经脉系统，这会导致气血运行的混乱，导致全身性症状，如全身疼痛、弓角反张、高热、烦躁失眠等等。
（5）接下来，“邪气”就可能深入到肠胃之中，引发腹泻，或者停留在肠胃之间与腹中的瘀血合在一起形成结块，《黄帝内经》称之为积聚，现代临床上的肝硬化、肝脾肿大、腹腔肿瘤等等，大多属于中医“积聚”的范围。
（6）再往下，“邪气”就可能深入到五脏，这时病人就非常危险了，《黄帝内经》认为“邪气”会顺着五脏依次传播，而且详细记载了进入每个脏器时病人可能出现的具体临床体征，提出如果邪气传遍五脏病人就会死亡。从《黄帝内经》记载邪气在五脏传变的特点与出现的临床体征来看，与现代危重症医学中的器官的贯序衰竭过程非常相似。
以上就是《黄帝内经》疾病传变过程的大体理论框架，可以用《素问•阴阳应象大论》的一段话来概括整个过程：
故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也。
其大意是：人体遭遇到邪风，就会突然发生疾病。善于治疗的人，当邪气在皮毛时就将其治愈了，差一点要等到疾病进入肌肤才治疗，再差一点的等到进入筋脉才治疗，再差一点的等到进入六腑才治疗，再差一点的等到进入五脏才治疗。等邪气进入五脏的时候，就只有一半的人能被救活了。
2.
“风邪”作为贯穿《黄帝内经》病理学体系的核心要素，充满了神秘色彩。“风邪”到底是什么东西？它是一种我们至今未知的物质吗？它真的会沿着人的肌肤逐渐钻入腑脏吗？如果我们从临床实践和古代哲学的角度来理解“风邪”，它的神秘色彩就会完全消失。
《黄帝内经》成书的时代甚至更早以前，困扰人类的疾病并不是现代人面临的癌症、心脑血管疾病，而是由各种细菌或病毒引发的外感疾病。外感疾病在发病过程中又会产生很多复杂变化，如水肿、腹泻、疼痛、休克等等，所以治疗外感疾病和处理由外感引发的各种并发症，这是古代医学实践的主要内容。
虽说《黄帝内经》也提及过与今天的糖尿病、高血压、脑中风很相似的与外感疾病关系并不大的疾病，但大多一笔带过。进行重点论述的大多是如热病、疟疾之类的外感疾病，或者自汗、咳嗽、水肿、厥逆（休克）这些常见的外感疾病并发症，或者像痈疮、风湿性关节炎这样发作时会出现发热等外感疾病症状的疾病。
可见《黄帝内经》“百病”的概念与我们今天对病谱的认识有很大差异，主要是指外感疾病及其并发症。
另一方面，《黄帝内经》的语境中用“风”来描述气候时，很多情况下是泛指气候环境的突然改变，而不是局限在空气流动这个狭义的概念。理解了“风”与“百病”这两个词在《黄帝内经》语境中的含义，就很容易理解为什么会有“风为百病之长”的结论。
在临床上很容易观察到一个现象，只要天气骤变，感冒、发热、咳嗽的病人就会大幅增加，有大量气象资料与医院就诊人数对比的现代研究可以充分证明这个结论。
同样，古代医家也很容易观察到天气骤变与外感疾病的显著因果关系，把“风”作为外感疾病的诱发原因就是非常自然的事情。因此对于“风为百病之长”的正确理解应该是：天气骤变会引发各种各样的疾病。
但是，古代医家也一定发现了天气因素并不能解释所有外感疾病的发病原因。用今日的观点看，诸如鼠疫、禽流感、乙脑这样的恶性传染病，大规模发作时也会出现发病人数大幅增加，而且这些恶性传染早期出现的发热等症状与天气诱发的普通感冒等疾病症状很相似——即便今日要在发病早期将非典、禽流感和普通感冒区分开也绝非易事。
但这类疾病的大规模传播未必发生在天气变化时，而且这类疾病的死亡率显著高于天气诱发的普通感冒等疾病。
显然古代医家注意到了这两类疾病的差异，在《黄帝内经》中就对“风为百病之长”这个论断进行了重要的修正，将“风”分为了“正风”与“虚风”两类。
所谓“正风”就是一般的天气变化，或者诸如汗出、饱食、沐浴后所受之风。《黄帝内经》认为人受到“正风”的袭扰，疾病往往难以深入，病人很容易痊愈。这些特点正与单纯由天气改变诱发疾病的特点相同。
“虚风”的概念具有很神秘的术数色彩，被定义为“风占学”中非时而至之风。《黄帝内经》认为如果“虚风”到来时就会有很多人同时生病，并且“虚风”很容易深入到人体脏腑之中，病人难以痊愈。这些特点与恶性传染病很相似，而神秘“风占学”意义更加说明了“虚风”与大规模传染病的关系。
汉代以前的很多典籍中都有大量“风占学”的记载，其要点是在某个特定的日期观察风的方向，以此来预测未来一年中自然或者社会的变化。瘟疫，也即大规模传染病，这是困扰人类并且频繁发生灾难，自然也会成为“风占学”的重要内容。
《黄帝内经》将“风占学”引入医学系统之中，并且由此派生出的“虚风”概念成为整个病理学的核心，必然与古代医家相信“风占”能够预测瘟疫的观念有关。
那么古人为何要将“风”将它视为可以逐步深入身体的物质，并把这种物质解释为大多数疾病发病原因呢？如果去考察道家学术思想的特点，我们就容易理解这个问题了。
3.
道家思想是贯穿《黄帝内经》始终的思想体系，道家哲学有一个特点：喜欢化繁为简，将纷繁复杂的事物纳入到一个结构简单、条理清晰的框架中，试图用尽可能少的要素去解释复杂的现象，使得人们容易抓住事物的要点。
正如司马迁评价的那样：“指约而易操，事少而功多”。
这样的学风必然影响了《黄帝内经》体系的构建，在《灵枢•禁服》篇中就有这样一段极为精辟的论述，大意是：
学习医学，应该掌握了各种具体的医学方法之后，把这些知识捆束起来让它变得简约，就好像袋子里装满了东西，就要把袋口扎起来一样，袋子满了不封口东西就掉了，医学方法学会了而不能让它变得简约，那么就无法灵活的运用。
或者用《灵枢•外揣》的话来概括就是“杂之毫毛，浑束为一”，这句话可以理解为：将多如毫毛的知识整理为一个简单的体系。
《黄帝内经》的生理学体系就可以让我们看到这种“杂之毫毛，浑束为一”的哲学思想，把人体所有的功能，人体与天地的关系都纳入到五行理论中。
同样，面对纷繁复杂、变化万千，但发作又有一定规律的疾病，古代医家也会力图构建一个尽可能简单的理论框架，把尽可能多的疾病容纳进去。在观察到天气骤变可以诱发很多疾病这一规律的基础上，就假想在天气变化后有一种“邪气”侵入人体，并假想由于邪气的寒热性质不同，侵入人体部位不同，就变化为不同的疾病。
《黄帝内经》的这套“风邪”理论必然来自于临床实践，因此我们从临床常见的疾病就很容易找到这套神秘理论中的“原型”，例如：
医家观察到病人在外感疾病发热之后往往会出现大汗，就将这种现象解释为风邪使腠理打开使汗液泄越，将其称为“风厥漉汗”；
观察到外感疾病时病人经常会出现水肿的现象，就将其解释为风邪干扰了水液的输布，将其称为“风水”；
观察到外感疾病发生时，病人经常会出现肢体关节疼痛的现象，就将其解释为风邪与寒湿之邪化合，阻滞经络而引起疼痛，将其称为“风痹”；
观察到病人皮肤肌肉化脓腐烂时，经常会伴有发热的外感疾病症状，就将其解释为风邪侵入肌肉后发生热化，使得肌肤溃烂……
再如，观察到一些疾病急性期过后，有部分症状迁延难愈变为慢性疾病，但又不影响人体正常功能，就解释为风邪滞留在络脉当中成为“奇病”；
肝炎等消化道传染病急性期过后，变为慢性发作，就会出现肝脾肿大、肝硬化等疾病，古代医家就将其解释为风邪深入肠胃之间，与寒邪、瘀血向合成为“积聚”。
站在临床实践的角度去理解《黄帝内经》的“风邪”理论，就会发现这套理论并不神秘。这是古代医家归纳总结了大量临床现象之后，在“杂之毫毛，浑束为一”思想指导下，进行了用单一病理因素解释复杂临床现象的理论探索，构建了一个“唯象”描述疾病规律的理论模型。
作者：我要注册 在 驴鸣镇 发贴, 来自 http://www.hjclub.org |
|
|
| 返回顶端 |
|
 |
| |
|
|
您不能在本论坛发表新主题
您不能在本论坛回复主题
您不能在本论坛编辑自己的文章
您不能在本论坛删除自己的文章
您不能在本论坛发表投票
您不能在这个论坛添加附件
您可以在这个论坛下载文件
|
based on phpbb, All rights reserved.
|
