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乡村的合作医疗系统，不是社会保险。而是社会服务

和合
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文章: 4912

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标题: 乡村的合作医疗系统，不是社会保险。而是社会服务 (266 reads) 时间: 2006-8-15 周二, 上午12:06

作者：和合在罕见奇谈发贴, 来自 http://www.hjclub.org

乡村的合作医疗(卫生员)系统，不是社会保险。而是社会服务
送交者: 和合 2006年8月13日23:20:23 于 [天下论坛]http://www.creaders.org
回答: 社会保险是通过社会统筹实行保险，由问题多于 2006年8月13日04:09:34:

乡村的合作医疗(卫生员)系统，不是社会保险。而是社会服务。
也就是说，它不是一种保险系统，而是属于政府公务员对社会的服务系统。

另外，我并没有说卫生员一定是要民选。而是说，无所谓民选还是任命。
最关键是必须具有资格。(呵呵，借此机会敲打一下民主主义分子而已。)

省去你前面的细节，单就你最后一段说明吧。你所说的所有内容，
除了"对外开放和民族工业保护"这一句，都是对国产和进口，具有同样的
作用的。如果你能让进口品能够良性竞争，那么，必然能够在国产体系中，
可以实现同样的作用。所以，你的这些东西并无法否定本人的国产化理论。

我的国产化理论的关键，不是为了保护民族工业，而是为了合理地避免
进口最高技术的那种无法估量的高额医疗。因为，如果你使用最高级的
外国先进技术，当然能够比使用落后技术达到更好的结果。但是，其价格
成本高的惊人。这是对于中国的普及型医疗经济上无法实现的。

最后，我想让你再理解一下。我说的普及型医保，并不是垄断。
而是为了给目前根本没有医保的广大穷人，特别是农村人民，提供的。

对于广大的城市中产阶级，将使用更为高档的商业医保体系。
当然他们能够使用到外国的先进医疗技术。

再说一遍，我说的普及型，其目标不是中产阶级，而是目前根本无力支付
任何医保的广大穷人。而对于中国来说，由政府支付全民的社会保险，
从经济上是根本不可能的。
-------------------------------------------

社会保险是通过社会统筹实行保险，

送交者: 问题多 2006年8月13日04:09:34 于 [天下论坛]http://www.creaders.org

回答: 谢谢讨论。回答如下由和合于 2006年8月13日01:50:34:

保险不是由商业机构出售，二是通过雇主和个人缴费形成个人账户。这是社会保险的资金来源。医疗提供可以是国家的，也可以是
私人的。这是欧洲医疗保障所采用的主要方式。

一个国家的医疗如果主要靠商业保险来融资，无法避免商业保险的失灵。我这里写起来就太多了，建议您看看医疗商业保险失灵的
有关文献。另外，美国就是一个典型的主要依靠商业保险的案例。造成的问题实在多，现在也正在改革，增加社会保险的因素。希
望您能认真研究一下社会保险的优点和缺点，同时比较一下社会保险和商业保险，这样才有可能对中国的问题认识更深刻。

另外，除了您的国产化以外，您的普及型医疗保障和英国的全民医疗体系有什么区别？英国的全民医疗也不是都免费，门诊挂号费
不花，药费处方药价格固定，大病住院免费。中产阶级可以购买私人商业保险，缩短等候时间。您的体系里面大病和小病有区分
吗？

中国不是没有医疗保障，而是在小范围内的社会保险。退休职工和很多企业的职工都是通过这种方式。在很多地区通过雇主或者行
业实行。现在的缺点是，不普及。另外社保所覆盖的病种在设计上有问题。医疗保障只保小病，不保大病。造成生大病的人倾家荡
产。此外，因为中国的社保是和就业及缴费挂钩的，穷人基本享受不到。但是，中国社会保险的原则正在逐步建立，而且正在慢慢
地把分割的社保联系起来。这时下一阶段的目标，能不能实现当然还难说。

我不是说行政因素不能有，而是当你的设计需要过多的政府监管，还有各个部门之间过多地协调的时候，实际上是很难执行到位。
而您的建议里面让我看到了政府必需四处出击，监管价格和人员，而不是您说的简化手续。

我说的所谓民选卫生员的不可行性，实际上是一个病人和医护人员之间的信息不对称的问题，病人特别是农民，对医疗和病理的认
识有限，很难让他们根据自己的判断来选举哪个卫生员好，那个差。

另外，如果卫生员不看病却卖保险，那不就成了保险公司的推销员了，而且他们还是指派的，也成了垄断性的提供者。而他们为什
么会比别人推销的价格低呢？您这个道理是从哪来的呢？当然，政府可以控制他们推销保险的费用，这肯定又增加了政府监管的环
节。

您对垄断的认识还需要进一步提高。您这是中国90年代初保护民族工业的论调。垄断企业赚了钱就花在国内，而且花在国内医疗上
的说法比较单纯。首先，垄断企业的利润会进到企业经营者的腰包。这些人拿了前是去买奢侈品，出国游玩。很多人还会把子女送
出国，在国外开账户，为其他国家作贡献。同时，您的说法没有意识到国际竞争带来的好处。国内一家企业垄断或者几家企业的寡
头垄断不会长期降低价格，除非政府实行直接的价格管制。您在这里又为政府增加了管制的责任。

而中国医疗企业现在过分购买昂贵的诊疗设备是和对医疗需求管理的不善有关系的。也就是说，医生作为确定病人医疗需求的终
结，过多地利用增大病人的医疗需求来满足个人的利益。这不是靠国产化能够解决的，而是需要设法断绝医生个人收入和议员盈利
直接挂钩的做法。这在国外也还没有找到很好地解决手段，商业保险起到了一定的监督作用，但是我说的失灵还是无法杜绝医疗上
的浪费。而英国、欧洲和加拿大采取的是直接控制医疗成本，各国的做法也都不一样，各有利弊。

我不是想打击您的积极性，我认为您关心中国的医疗改革值得敬佩。但是从我阅读您的文章，觉得您需要就下列关系深入研究一
下：医疗的市场（包括医患关系，医疗的融资，医院的管理，医疗体系的种类）、保险的市场、医药的市场还有医疗器械的市场的
运作机制，垄断和竞争的关系，对外开放和民族工业保护，商业保险和社会保险还有税收的区别，市场、准市场和政府经营的利
弊。

作者：和合在罕见奇谈发贴, 来自 http://www.hjclub.org

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