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 ZT实习手记－－有点心酸(转载) |
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吴蒙
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作者：Anonymous 在 罕见奇谈 发贴, 来自 http://www.hjclub.org
实习手记－－有点心酸(转载)
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送交者: 大胖星 于 January 04, 2003 16:07:09:
发信人: AlanChSY (南野秀一穝trive), 信区: PUMC
标 题: 实习手记－－有点心酸(转载)
发信站: 北大未名站 (2003年01月02日22:34:51 星期四), 转信
【 以下文字转载自 Health 讨论区 】
【 原文由 Anonymous 所发表 】
我的头儿，吴老大是所有主治医生中的老大，不知道为什么，只要他值班，急诊开
刀病人就特别多，那些进修医生全都爱跟着他值班。不是值班的也来等着，惟恐漏了
看手术的机会。
这天晚上，急诊收了个民工模样的青年进来，穿了一条洗得看不出颜色得衬衫，盖
的毛巾被胡须拖出老老长，也不知是什么年头的古董。吴老大一看就叹气：“又收了
个没钱的！”果然住院单上只收了2000元。
门诊病历上提供的资料是：李贵全，男，26岁，6天前给钢片穿进腹部，在当地医
院手术，术中切除了破损的肠管。术后3天，情况稳定，开始出现肠鸣音。第4天拔腹
腔引流管时突然发现有粪质漏出来，怀疑有破口遗漏，因为高烧不退，转往上级医院
要求再次手术。
我们跟着吴老大检查病人：那是个很高大健壮的人，发烧发得满脸通红，但精神还
好，腹部的纱布掀开来，可以看见巨大的新鲜刀疤，象蜈蚣一样从剑突到下腹，有粪
质和染上了白色的纱布。也是污秽不堪的。
吴老大命令：“准备手术。” 我们这些小喽罗马上开始工作，开备血单，写手术
通知，写首次病程录，和家属签谈话记录….
新来的医生Q积极得要命，定要上去拉勾，我惨遭淘汰，只好站到后排的去参观。
第二次手术的情况我没有见过，和其他病人不同，腹壁的结构层次不再清楚，每层
间都有粘连。
按原来的刀口打开腹腔，肠子表面一片炎红，纤维素大量渗出。延着空肠一路探查
，上次手术的吻合口长的很好，翻动了一下，看看实在没有什么漏口。就再往下探查
。
到回盲瓣的时候，发现那个部位的渗出特别多，吴老大的手套上粘了点绿色的粪质
，吴老大说：“就是这里了！”
把盲肠翻了一下，果然发现很深很隐蔽的位置上有一个破口。吴老大说：“越没钱
，越麻烦，小肠就切掉算了，盲肠血供那么差，这回只好现造瘘。过几个月再开一刀
，---也不知道这个小子有没有钱！”
于是就切盲肠，在腹壁上造了个瘘，暂时解决大便的去路。
缝合腹壁比较麻烦，他的肚子连开了两刀，已经不能够分层了，只好用巨大的牛角
弯针穿粗丝线做全层的减张缝合。
手术到11点才完成，我也不忙走，我知道粪性腹膜炎是很严重的感染，等着看吴老
大怎么开术后的医嘱。
一个手术下来，帐单上已经欠了1000多块钱了，吴老大十分犹豫，：“怎么办呢？
….小苏，你知道了吧！这就叫巧妇难为无米之炊！”他搓手，手术台上从来没有见
过他这么不能决断的。
最后开了丁安卡那，灭滴灵，青霉素三联抗生素。吴老大说：“没办法了，今天先
借病区的药给他用，明天记得催钱。再去问问他，他们老板准备怎么解决钱的问题？
”
这三联抗生素是---怎么说呢？很便宜，一度很有效，在便宜的药里也算考虑周全
了，我明白吴老大的苦心。但也深知，靠这么原始的手段，要治好腹膜炎，实在是勉
为其难！换了要我来开，顾及这么多，在情在理，不可能开出更好的方案来。
钱实在是个令人厌恶的麻烦。李贵全的老板逃走了，他再也没有经济来源，欠病区
的药，就这么老挂在帐上。
吴老大和张相对叹气：“这个月白忙，大概又要扣钱了！”—但这个刀你能不开吗
？
病人的欠款当然和医生的收入挂勾，其实一味要医生救死扶伤很不公道。吴老大的
收入不过一个月2000多，这么日干夜干，真算血汗钱。还要为了救死扶伤而扣，扣多
扣少全凭你的良知，越好心，扣得越多！
病区里一向有欠钱的病人，吴源其实并不是什么富地方。
比如叶家敏管的那个3床，那个胃穿孔的家伙。开完刀就没有交过一分钱，欠了病
区里1000多块的药费。
张催钱催得发火，就指示叶家敏：“不能给他拔引流管！一拔他肯定逃走！”
于是那个人肚子上的引流管就一直连着大引流瓶。手术后第5天还这样。不过这个
人本事实在是大。才开过刀，真的逃跑了。他的邻床说：“真是人穷志短哪！你看，
连我借给他的蚊香火柴都全部拿走了。”
科室里都很气，大家一致同意去讨债。这笔钱要不回来，大家都得扣奖金！
张就带着叶家敏按病历上的地址去讨债，出去的时候一副激愤的样子。没有料到一
直到傍晚，他们两个大个子才回来。都一言不发。古古怪怪的。
护士追问张：“怎么样哪？没有找到人？”张不说话，做出一个无可奈何的表情。
叶家敏只好说：“找到是找到了，哪里讨得出钱来？家里什么也没有，一个破土房
子还是漏的！”他说：“我才知道家徒四壁是怎么一个样子！”
“那么他的引流管呢？”护士问。“求赤脚医生给拔了。”张说。
“手术才那么两天就急着回去收稻子，干农活。吃的东西那么粗，肠子都戳得破！
”叶家敏大概没有见过这么穷的人，说的大家都觉得可怜。
叶家敏偷偷看了张一眼说：“张老师看他们真可怜，还留了50块钱给他。”
张大概觉得很不好意思，赶紧溜了出去。--—讨债讨得这样亏本，空前绝后了！大
家都笑不出来。
叶家敏觉得还应该说句公道话：“也不能说人穷志就短，他逃回去也是为了快收了
稻子买钱，好还给医院！”
他出去跑了一天，恐怕人生观都有改变，忙不迭地发表意见。又私下里和我说：“
张老师老骂我，看在今天的50块钱份上，我不和他计较，让他骂骂算了。”
自从来了李贵全这个病人，我每天都必须提早上班，其实原先我已经提早半个小时
，来得及在查房前换完所有的药。现在还得提早，因为他一个人的换药工作量太大，
需要半个小时的时间。
每天早上六点多，我和Q两个一定是最早上班的人，他管的大病房现在流行绿脓杆
菌，每个病人都感染了。换起药来需要换隔离衣，换完的每一副工具都需要特别处理
。绿脓杆菌太过顽固，普通的消毒剂根本奈何不了它。
李贵全那里可也够麻烦的。肠子的造瘘口开在切口的左侧，平时套了个塑料袋接没
有控制的大便。暴露的肠苄枰
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